別讓“邁不動步的腿”影響您的晚年生活
佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科五病區(qū)（血管外科）
副主任 范東旭教授
今年65歲的王大爺，除了有高血壓病史外，平時自覺身體健碩，一周前王大爺自覺，行走500米后左小腿肚脹痛，不得不停下來休息
，緩解后方可繼續(xù)行走，在老伴勸說下來到，佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，血管外科副主任范東旭主任醫(yī)師接診后，對王大爺進(jìn)行細(xì)致的檢查，診斷為左下肢動脈硬化閉塞癥，住院后給予了微創(chuàng)治療，一周后康復(fù)出院，王大爺又可以健步如飛了。
那么，什么是下肢動脈硬化閉塞癥呢？
下肢動脈硬化閉塞 arteriosclerosis obliterance, ASO是全身動脈硬化病變的重要部分，為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)性血栓形成等導(dǎo)致動脈腔狹窄甚至閉塞的一組慢性進(jìn)展性缺血性疾病。本病好發(fā)于中老年人,70歲以上人群的發(fā)病率為15-，男性略高于女性。病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，與動脈內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝素亂、動脈分叉處血流動力學(xué)改變有一定關(guān)系。
病理變化
主要病理變化是動脈內(nèi)膜損傷后，血小板和纖維蛋白聚集形成血栓，或因內(nèi)膜通透性增加，低密度脂蛋白和膽固醇聚集在內(nèi)膜下形成粥樣斑塊，并不斷沉積，使病變處血管壁逐漸增厚，管腔狹窄，最后閉塞或因硬化斑塊脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端細(xì)小動脈栓塞，出現(xiàn)缺血壞死。動脈硬化斑塊形成易發(fā)生在大動脈分叉處，其中腹主動脈、髂動脈、股動脈及胭動脈分叉處是病變集中部位。阻塞肢體的缺血程度與病變部位、狹窄程度及有無側(cè)支循環(huán)形成等因素有關(guān)。
臨床分期
Ⅰ期癥狀輕微期：病人癥狀輕微，表現(xiàn)為患肢怕冷，發(fā)涼，行走后患肢有疲勞、沉重感。
Ⅱ期間歇性跛行期：由于動脈狹窄，患肢缺血缺氧，行走一段距離后，患肢出現(xiàn)疲乏疼痛或痙攣，被迫體息后癥狀緩解，當(dāng)再次運動時又出現(xiàn)相同癥狀，這種“行走一疼痛一休息一緩解”反復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象稱為間歇性跛行，它是下肢動脈硬化閉塞癥的特有典型癥狀。根據(jù)病人跛行距離又分為Ⅱa期和Ⅱb期。Ⅱa期為輕度間歇性跛行，一次性步行距離≥200m；Ⅱb期為中至重度間歇性跛行，一次性步行距離<200m 。
Ⅲ期靜息痛期：隨著病情加重，患肢處于休息狀態(tài)時仍存在缺血缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)性缺血性疼痛。疼痛部位多在前足或足趾，夜間和平臥時為甚，病人通過屈膝護(hù)足而坐或?qū)⒒贾麓勾策厑砭徑馓弁?，疼痛致使病人徹夜難眠。靜息痛出現(xiàn)預(yù)示患肢存在缺血壞死風(fēng)險。
Ⅳ期潰瘍和壞死期：患肢缺血缺氧癥狀進(jìn)一步加重，指趾端壞死發(fā)黑或發(fā)生缺血性潰瘍或壞疽。繼發(fā)感染者出現(xiàn)發(fā)熱、煩操等全身中毒癥狀。如粥樣斑塊或血栓脫落，發(fā)生急性動脈栓塞，則有患肢疼痛、蒼白、無脈、麻痹和感覺異常的缺血“5P”征。
輔助檢查
彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）、動脈造影（DSA）磁共振血管成像等。
治療方法
1.非手術(shù)治療：其目的是通過降血脂，降血壓，降血糖來改善高凝狀態(tài)，使用擴(kuò)血管藥物，促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)建立，延緩疾病發(fā)展，盡可能保存肢體。
2.手木治療：根據(jù)病變部位，疾病嚴(yán)重程度、病人的全身情況，選樣不同的手術(shù)方式，包括血管介入術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)+支架植入術(shù)，動脈旁路手術(shù)和血栓內(nèi)膜切除術(shù)等重建血管手術(shù)，其主要目的是恢復(fù)患肢血流通暢，患肢已大片壞疽者則需要行截肢術(shù)。通過治療和護(hù)理，病人能夠控制易患因素，改善患肢血液循環(huán)，疾病癥狀減輕，病情發(fā)展延緩。
手術(shù)適應(yīng)癥的選擇
（1）絕對手術(shù)適應(yīng)癥：具有靜息痛、缺血性壞疽以及長期不愈合的缺血性潰瘍,應(yīng)爭取重建肢體血供,挽救病人的肢體和生命。
（2）相對手術(shù)適應(yīng)癥：①嚴(yán)重的、跛行距離<100m,嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者應(yīng)積極行重建治療 ②對于不嚴(yán)重的間歇性跛行病人,可根據(jù)病人的意愿、全身狀況及其下肢動脈流出道等情況綜合考慮治療方式。③主髂動脈的粥樣硬化斑塊有可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈栓塞者如潰瘍性動脈硬化斑塊等也應(yīng)積極行重建治療。
如果您出現(xiàn)跛行癥狀，請您盡早來血管外科就診。